喘息ガイド| より良い家と庭

喘息とは何ですか？

喘息は、肺の気道を塞いだり狭めたりする慢性疾患であり、肺への空気の出し入れをより困難にします。炎症により、気道チューブが膨張し、空気が通過できるスペースが制限されます。喘息を患っている場合、あなたは常にそれを患っていますが、症状は全くないものから、軽度の呼吸障害、重度の「喘息発作」中に起こるような非常に困難な呼吸まで変化します。症状が発生した場合、通常の呼吸を回復するために治療が必要になる場合があります。

アメリカの推定2000万人の成人と子供が喘息を患っています。それは最も一般的な慢性小児疾患であり、疾病管理予防センター（CDC）によると、小児救急室の5回の訪問ごとにほぼ1回が喘息に関連しています。

喘息発作とは何ですか？

喘息発作（または「エピソード」）は、何かが肺気道を悩ませ、喘息の症状を通常より悪化させるときに発生します。肺の気道は木の枝のようなもので、喉と肺の入り口近くの大きな直径から始まりますが、肺の奥深くに進むにつれて多数の小さな管に細分化されます。これらの気道の端近くで、細気管支と呼ばれる最小の枝は肺胞と呼ばれる袋状嚢で終わり、ここで空気が血液と交換されます。気道が刺激されると、各細気管支を囲む筋肉が緊張し、気流の経路が狭くなり、新鮮な空気を肺胞に取り込むことが困難になります。気道の炎症は炎症の増加も引き起こし、それにより細気管支組織が腫れて粘液を放出し、肺に空気を入れることがさらに難しくなります。気道が非常に狭くなり、このように炎症を起こすと、喘息発作の症状、咳、喘鳴、胸の圧迫感、息切れが生じます。一部の人々は、喘息発作は非常に狭いストローを介して呼吸しようとしているように感じると報告しています。

喘息発作はすべて同じではありません。軽度の発作は不快感を引き起こす可能性があり、時間が経つと解消するか、速効性吸入器での治療後に消失する場合があります。重度の喘息発作により、気道が肺に侵入して体の重要な臓器に供給するのに十分な酸素がない点に近づくことがあります。重度の喘息発作は、治療せずに死亡する可能性のある医学的な緊急事態です。

喘息発作を引き起こすもの

喘息には2つの基本的なタイプがあります：アレルギー性（外因性）喘息と非アレルギー性（内因性）喘息です。 2つのタイプの症状は似ていますが、トリガーは異なります。

アレルギー性喘息

アレルギー性喘息は、肺のアレルギー反応によって引き起こされます。アレルギー反応には、通常は疾患を引き起こさない物質（アレルゲンと呼ばれる）に対する免疫系の不適切な活性化が含まれます。喘息のこの一般的な形態は、多くの場合、カビや花粉などの空気中のアレルゲンを吸入することによって引き起こされ、肺気道の免疫系が反応し、組織が腫れて炎症を起こします。アレルギー性喘息の人では、アレルゲンが肺気道の細胞内でいくつかの天然化学物質（ヒスタミンなど）の放出を引き起こします。これらは、喘息発作に伴う喘鳴、咳、胸の圧迫感、息切れをもたらす空気通路を収縮させます。一般的なアレルギー性喘息のトリガーには、次のような吸入物質と摂取物質の両方が含まれます。

-木および植物の花粉

- 動物の鱗屑

-チリダニ

-カビ胞子

-ピーナッツ、牛乳、貝などの食品

非アレルギー性喘息

非アレルギー性喘息は、アレルギー性喘息と非常によく似た症状を引き起こしますが、引き金は異なります。非アレルギー性喘息では、吸入されたアレルゲンが免疫系の不適切な活性化を引き起こす代わりに、環境内の何かが免疫系に関係しない炎症を引き起こします。気道は炎症を起こし、腫れ、粘液を放出し、気流を妨げ、咳、喘鳴、胸の圧迫感、息切れなどの症状を引き起こします。非アレルギー性喘息の一般的なトリガーには次のものがあります。

-煙、スモッグ、香水、ガソリン、家庭用洗剤などの環境刺激物

-風邪、インフルエンザ、副鼻腔感染症などの呼吸器感染症

-運動や笑いを含む呼吸の変化

-乾燥した風や冷たい空気などの天気

-怒り、恐怖、ストレス、興奮などの強い感情

-アスピリンのような特定の薬

-妊娠

喘息の症状

喘息のある人は肺気道の慢性炎症を起こしますが、これは呼吸に顕著な影響を与えたり、喘息発作の際にのみ顕著になることがあります。

喘息は、肺気道の刺激物に対する過敏症によって特徴付けられます。喘息発作の間、刺激物は肺気道に3つの主要な変化を引き起こします：気道の内壁の腫れ、気流を妨げる粘液の放出、および気管支収縮、肺の気道を囲む筋肉の引き締め。これらの症状はすべて気道を狭くし、肺への空気の出入りを妨げ、呼吸が困難になります。その結果、喘息の症状、咳、喘鳴、胸の圧迫感、息切れが生じます。

重度の喘息発作は、気道を、肺に流入して体内の重要な臓器に供給するのに十分な酸素がない点に近づけることができます。治療しないと死に至る可能性があります。重度の喘息発作の間、症状はしばしば薬に反応しないことがあります。重度の喘息発作の症状は次のとおりです。

-息を吸うときと吐くときの重度の喘鳴

-首や胸の筋肉を使用して呼吸を支援する

-咳が止まらない

-重度の胸部圧迫感または圧迫

-息切れ

-不安やパニックを感じる

-青い肌の色（チアノーゼ）

喘息の危険にさらされているのは誰ですか？

研究者は、喘息発作中に何が起こるかについて多くを明らかにしました。残念ながら、ある人が喘息を発症し、別の人が喘息を発症する正確な理由は不明のままです。 1つ確かなことは、遺伝学が大きな役割を果たすことです。アレルギーのように、喘息は家族で走る傾向があります。アメリカの喘息およびアレルギー財団によると、片方の親だけが喘息を患っている場合、子供が喘息になる可能性は3分の1近くになります。両方の親が喘息を患っている場合、自分の子供が喘息を患う可能性は10分の7に増加します。しかし、喘息の発症に関与する遺伝子はほとんど不明のままです。

遺伝学は要因ですが、それらがすべてではないことは明らかです。関与する遺伝子は、病気を直接引き起こすのではなく、喘息を発症しやすい可能性があります。喘息を持つ多くの人々もアレルギーを患っており、特定の遺伝子が両方の病気にかかりやすいと考えられています。それでも、遺伝子を持つだけでは十分ではありません。さらに、肺の反応を引き起こす適切なアレルゲンまたは刺激物とも接触する必要があります。また、空気の質の悪さ、刺激物への曝露、間接喫煙への子供の曝露など、喘息を発症する可能性を高めるいくつかの環境要因が知られています。

小児喘息

米国では、喘息と診断された人のほぼ半数が子供です。喘息は、子供の慢性疾患の主な原因です。喘息はどの年齢でも発症する可能性がありますが、ほとんどの場合小児期に始まります。最近、アメリカの成人および小児における喘息の有病率は、不明な理由により増加しています。興味深いことに、喘息は女児よりも男児に多く見られますが、20歳前後では男性よりも女性に多く見られます。

いくつかの研究は、妊娠期間（すなわち妊娠中）と子供の生後数年が、人が小児期に喘息を発症するかどうかを決定するために重要であることを実証しています。早産または低出生体重は、乳児を呼吸器の問題に敏感にし、喘息を発症する可能性を高めます。初期の頻繁な呼吸器感染も喘息を起こしやすくする可能性があります。間接喫煙への曝露も喘息のリスクを高めるようです。

成人発症喘息

喘息が20歳以上で初めて診断された場合、成人発症喘息として知られています。女性は男性よりも成人として喘息を発症する可能性が高くなります。人は生涯いつでも喘息を発症する可能性があります。家庭での間接喫煙など、長期にわたる刺激物への暴露は、後年に喘息を発症する主要な危険因子です。他の要因には、家庭用化学物質や大気汚染などへの曝露が含まれます。

喘息の主な危険因子：

要約すると、喘息を発症する主なリスク要因には次のものがあります。

-喘息またはアレルギーの家族歴

-自分でアレルギーを持っている

-小児期に頻発する呼吸器感染症または成人期に特定の他の病気

-アフリカ系アメリカ人またはヒスパニック/ラテン系民族

-低所得環境で育つ

-大都市部に住んでいる

-妊娠中または閉経を経験している女性

-肥満

-胃食道逆流症（GERD）

-出生前、小児期、または成人としてのタバコの煙への曝露

-環境刺激物質、カビ、ほこり、羽毛ベッド、または香水への暴露

-製造に使用される化学物質などの職業上のトリガーへの暴露

運動誘発性喘息/気管支

一部の人々は、運動中または運動後にのみ喘息の症状を経験します。ただし、すべての喘息患者では、運動によって引き起こされる喘息/気管支痙攣が予測されるべきです。なぜなら、運動はすべての敏感な人に喘息の症状を引き起こす可能性があるからです。運動関連の喘息があると疑われる場合は、これとあなたの症状について医師に相談してください。

喘息にかかっているかどうかを知る方法は？

定期的に呼吸に問題があることに気づいた場合、または特に夜や早朝に喘鳴がする場合は、喘息の検査を受けることをお勧めします。喘息は子供に頻繁に発生するため、親である場合は、子供の呼吸障害の兆候を探し、発生した場合は医師に相談してください。あなたまたはあなたの子供がアレルギーや喘息の家族歴などの喘息の危険因子を持っている場合は特に心配する必要があります。喘息の症状は怖いことがあります。あなたまたはあなたの子供が数分以上続く呼吸困難のエピソードを持っている場合、できるだけ早く医師の診察を受けてください。

喘息の症状は、しばしば「誘因」によって引き起こされるか悪化します。アレルギー、または煙、化学物質、ストレス、寒さ、または（女性の場合）月経周期などの他の要因がある場合、トリガーはアレルゲン（アレルギー物質）になります。特定のトリガーにさらされると呼吸が難しくなることに気付いた場合、喘息の検査を受けるために医師に診てもらいたいことがあります。

喘息の診断：

上記のような呼吸困難またはその他の喘息の症状を経験した場合は、医師の診察を受けることが重要です。しかし、喘息を診断するには症状だけでは不十分です。喘息があることを確認し、他の問題を除外できるのは医師だけです。喘息の診断には通常、次の手順が含まれます。

病歴および身体検査

訪問中、医師はまずあなたの健康履歴、家族の病歴、症状について詳細な質問をします。その後、身体検査が行われます。これには、聴診器で肺の音を聞き、鼻と喉の炎症の兆候を調べることが含まれます。医師は、皮膚のアレルギー状態（湿疹など）の兆候がないかどうか、身体を調べるように求める場合もあります。

肺機能検査

検査で喘息が除外されない場合、医師が肺機能の検査を行う可能性があります。これらの検査の1つ以上で肺機能低下の徴候を示すことなく、喘息と診断することはできません。ほとんどの肺機能検査は非侵襲的であり、肺活量計と呼ばれる医療機器を使用して診療所で実行できます。喘息の確定診断を下すには、喘息を示す肺活量測定所見が必要です。肺活量計は、吐き出す空気の量を記録し、2つの重要な肺機能測定に使用されます。

-強制肺活量（FVC）とは、可能な限り深く吸入した後に吐き出すことができる空気の最大量です。これは、肺の総使用可能能力の尺度です。

-強制呼気量（FEV-1）は、1秒間に吐き出すことができる空気の最大量です。これは、肺から空気をどれだけうまく移動できるかを測定します。

これらのテストの結果は、年齢、身長、性別の予想値と比較されます。これらの数値が通常よりも低い場合、喘息があると疑う理由があります。それでも、医師は、細気管支を拡張することにより喘息患者の肺機能を改善する少量の薬剤を吸入させた後、肺機能検査を繰り返してもらうことがあります。薬物を吸入した後、肺機能の数値が改善する場合、喘息を持っている可能性があります。

肺機能検査が最初は正常であったとしても、医師は、多くの喘息患者で喘息発作を引き起こす傾向がある一般的なトリガー物質を吸い込んでから、肺活量測定を繰り返すように求める場合があります。これはチャレンジテストと呼ばれ、チャレンジ後に肺機能の値が低下した場合は、喘息である可能性があります。

運動誘発性喘息/気管支痙攣の検査

喘息の症状が運動中にのみ発生する場合、医師は診断のために運動負荷テスト（5分間隔で肺機能テストを行う）を行うことを決定する場合があります。運動誘発性の気管支けいれんがある場合、良好な喘息の行動計画があれば、活発な運動に参加し、活発な運動に参加する能力を妨げてはなりません。

他の問題を除外するテスト

肺機能検査で肺機能が低下していることが示された場合、医師はさらにいくつかの検査を行って、喘息と同様の症状を引き起こす可能性のある他の状態を除外することができます。これらには、肺炎、慢性閉塞性肺疾患（COPD）、腫瘍、うっ血性心不全、気管支炎などがあります。これらおよびその他の状態を除外する検査には、肺の胸部X線またはCTスキャン、全血球計算（CBC）、および呼吸器粘液（s）の検査が含まれます。

アレルギー検査

あなたの医師があなたが本当に喘息にかかっていると結論づけた場合、彼または彼女はアレルギーの検査を受けるためにあなたをアレルギー専門医に紹介するかもしれません。喘息の症例の半分以上は肺気道のアレルギー反応が原因であるため、アレルギー検査は喘息の症状を引き起こしたり悪化させたりする可能性のあるものを判断するのに役立ち、将来それらを避けることができます。

喘息の分類

検査の結果に基づいて、医師は特定の分類で喘息の診断を下す場合があります。分類は、症状の重症度と持続性に基づいています。また、発生する可能性のある症状に備え、治療のガイドを提供するのに役立ちます。未治療の喘息の4つの主要な分類：

-間欠性喘息は喘息の最も軽度の形態であり、症状は週に2回までです。

-軽度の持続性喘息には、1週間に2回以上、1日1回以下の症状が伴います。

-中等度の持続性喘息症状は1日に1回発生します。

-重度の持続性喘息は最も重度の形態であり、ほとんどの日で終日症状を引き起こします。

喘息の分類は現在、臨床および研究コミュニティで変化しています。喘息の重症度は、喘息がコントロールされているときの重症度、または症状をコントロールするためにどれだけの医療処置が必要かに基づいているべきであるという新しい考え方があります。 Global Asstitute for Asthmaの1つの新しい分類スキームでは、次の分類を使用して、薬物による症状の管理を改善しています。

-喘息の抑制とは、昼間または夜間の症状がなく、迅速な治療薬の必要性はまれであり（週に2回以下）、喘息発作のないピークフローが正常であることを意味します。

-部分的に制御された喘息には、1週間に2回以上の昼間の症状があり、時には夜間に1週間に2回以上のクイックリリーフ薬の使用が伴います。ピーク流量は通常の80％未満であり、喘息発作は少なくとも1年に1回発生しますが、毎週は発生しません。

-制御されていない喘息とは、週に少なくとも3回、部分的に制御された喘息の機能の3つ以上があり、喘息発作が毎週発生している場合です。

喘息のコントロール

喘息がある場合、喘息をコントロールするには、ケアの3つの基本的な側面を考慮する必要があります。これらは：

1.喘息の症状をより効果的に監視できるように、自分の状態と自分のケアへの参加に関する教育。

2.適切な薬;

3.喘息に影響する環境またはその他の健康要因（肥満、感染症、ストレスなど）を制御または管理します。喘息の治療法はありませんが、喘息の症状を緩和するためのいくつかの治療法があります。最も効果的な治療法は喘息の引き金を避けることですが、それが十分でない場合、いくつかのタイプの薬物療法が役立ちます。

喘息治療に参加し、教育を受ける

医師と一緒に、適切な治療を伴う喘息の行動計画を立てることができます。喘息の行動計画を作成することは、喘息患者と医師または他の医療専門家（喘息を患っている幼い子供を持つ人は子供の計画に参加する必要がある）との共同の努力であるべきです。計画の策定中に医師に質問し、懸念事項に対処するようにしてください。あなたの意見は計画を成功させるために重要です。計画には以下を含める必要があります。

-毎日の投薬の推奨用量と頻度

-症状を監視する方法

-喘息の悪化を示す特定の兆候、症状、およびピーク流量測定値に応じて自宅で薬を調整する方法

-患者のピークフローレベル（個人のベストおよび個人のベストに基づいて計算されたゾーンを含む）

-使用または速効性の薬が必要な場合があることに注意する症状

-より緊急の医療を求めることを保証する条件または症状

-医師、救急、および支援のための家族/友人の電話番号

-回避すべき喘息のトリガーのリストとそれらへの暴露のリスクを削減する方法

-症状を改善できる毎日のライフスタイルの変更

喘息をコントロールするために必要な自己管理スキルを学ぶこともできます。自己管理教育は、緊急治療の訪問、入院、活動の制限の必要性を減らすことにより、喘息との生活の質を向上させ、長期的には時間、お金、心配を節約することもできます。

喘息患者または喘息の子供の親として、医師または他の医療専門家に吸入器の使用方法を指導してもらう必要があります。さまざまな状況で使用される吸入薬にはさまざまな種類がありますので、それぞれの使用方法とそれらの違いを知っていることを確認してください。医師は、自分で薬を使用する前に、テクニックを実演してもらう必要があります。また、医師は、スペーサー、ネブライザー、ピークフローメーターなど、処方されている他の医療機器の使用方法を指導する必要があります。

ハーブやホメオパシー療法などの代替療法の使用を検討している場合、ほとんどの医師はこれらの安全な使用法についても教育することができます。これらの代替療法の多くは、効果があるかどうかを示す医学的証拠が限られていますが、ほとんどの医師は、これらの治療の経験や、他の治療と組み合わせて安全であると考えられるかどうかを伝えることができます。

また、喘息の引き金を特定する最善の方法について学ぶこともできます。医師はアレルギー検査を依頼することがあります。アレルギー検査は、トリガーのいくつかを決定するのに役立ち、タバコの煙、冷気、その他の刺激物などの喘息を悪化させる可能性のある環境曝露を回避するように指導できます。

あなたが自分自身について教育できる最も重要なことの一つは、あなた自身の喘息の症状を監視する方法です。これにより、喘息が実際にどの程度制御されているかを評価したり、速効性の薬を使用するタイミングや活動を制限するタイミングを判断したり、喘息発作の兆候を認識したりすることができます。

喘息の症状の監視：

ピークフローメーターと呼ばれる安価なハンドヘルド医療機器を使用して、喘息の症状を効果的に監視できます。ピークフローメーターは、短時間の強制呼気（高速ブラスト）で生成できる最大エアフローを測定し、これを通常のピークフローレートと比較できます。この測定値は、肺気道をどれだけうまく空気が流れるかを示すかなり正確な指標です。ピーク流量の変化は、気道の変化を示します。ピーク流量が低いと、細気管支が収縮し、喘息の症状を予知できます。

ピークフローを監視することは、薬の効き具合を判断するのに役立ち、喘息の引き金を特定するのに役立ちます。それは差し迫った喘息発作を示すことさえできます：喘息の症状に気付く前にピークフローの減少を測定することができ、喘息発作のために速効性の薬を服用することを含む可能性が高い喘息の行動計画を実施するための兆候となります。

薬：

喘息の薬は、2つの一般的なクラスに分類することができます：長期管理薬と迅速な救済薬です。ほとんどの人は、両方を組み合わせて喘息をコントロールしています。

長期管理薬

これらの薬は肺機能を改善し、喘息発作の頻度を減らすために毎日服用されます。

吸入コルチコステロイド

コルチコステロイドは、喘息に対する最も強力で効果的な薬物の一部です。しかし、吸入コルチコステロイドは、小児の疾患の進行または根底にある重症度を変えるようには見えません。コルチコステロイドは、通常、副腎と呼ばれる腺によって体内で放出されるホルモンで、ストレスの管理に役立ちます。これらのホルモンの合成バージョンを毎日摂取して、喘息の症状を抑えることができます。強力な抗炎症作用があり、炎症を軽減または予防し、肺に粘液が蓄積するのを防ぐことができます。コルチコステロイドを吸入すると、必要な部位である肺気道に直接、少量の標的用量が送達されます。吸入すると、血流に入るこれらのホルモンの量も減少し、副作用の発生率が低下します。吸入コルチコステロイドの例には、ブデソニド（パルミコート）、フルチカゾン（フローベント）、およびトリアムシノロン（アズマコート）が含まれます。

吸入コルチコステロイドの副作用には、抗炎症効果によって引き起こされる声のar声や口と喉の感染症が含まれる可能性があり、感染症と戦う免疫系の能力が低下します。

長時間作用型ベータ2アゴニスト（LABA）

LABAは気管支拡張薬であり、肺気道の最小の枝（細気管支）を開いた状態に保つのに役立ちます。体は通常、細気管支を取り巻く平滑筋に弛緩して広く開くように信号を送るベータ2作動薬と呼ばれる化学物質を生成します。これらの自然な信号はストレス時に解放され、必要に応じて肺により多くの空気を取り入れることができます。喘息では、喘息発作により、細気管支を取り巻く平滑筋が収縮してその直径が狭くなり、細気管支が開いた状態を維持するための自然な信号に圧倒されます。 LABAはベータ2アゴニストの合成バージョンであり、定期的に摂取することで気管支収縮から開放気道にスケールを傾けることができます。これらの薬は、吸入器を使用して毎日服用されます。喘息の治療にLABAを単独で使用すべきではありません。中等度または重度の持続性喘息の症状の長期的な制御と予防のために、吸入コルチコステロイドと組み合わせて使用されます。 2005年に、食品医薬品局（FDA）は、LABAが重度の喘息発作のリスクを高め、そのような発作による死亡の可能性があることを示す勧告を発表しました。 LABAの例には、Serevent（サルメテロール）およびForadil（ホルモテロール）が含まれます。

LABAと吸入コルチコステロイドの両方を含む併用薬がより一般的になりつつあります。例には、Advair（フルチカゾン/サルメテロールの組み合わせ）およびSymbicort（ブデソニド/ホルモテロールの組み合わせ）が含まれます。

ロイコトリエン修飾子

これらの薬は、ロイコトリエンと呼ばれる天然の体分子の生成をブロックするか、その作用を防ぐことにより機能します。これらの分子は喘息の発作中に放出され、肺気道の内側を覆う細胞が炎症を起こすようにします。ロイコトリエン修飾子はこの効果をブロックします。これらの薬は、1日1回または2回経口摂取され、通常、喘息発作の予防においてコルチコステロイドほど効果的ではありません。これらの薬の副作用には、胃腸の問題や睡眠障害が含まれます。ロイコトリエン修飾剤の例には、モンテルカスト（シングレア）およびザフィルルカスト（酢酸）が含まれます。

クロモリンナトリウムとネドクロミル

クロモリンナトリウムとネドクロミルは、炎症性物質を放出する「マスト」細胞と呼ばれる細胞を安定させる薬剤です。それらは、喘息を制御するために他の薬物に加えて使用することができ、また、運動前または既知のアレルゲンへの暴露前の予防的治療として使用することもできます。

テオフィリン

テオフィリンは、構造と機能がカフェインに似ているメチルキサンチンと呼ばれる薬物の一種です。その効果の1つは気管支拡張であり、気道を開いて呼吸を改善しますが、その他の効果には、急速な心拍、錯乱、悪心、嘔吐、神経質が含まれます。ピルの形で毎日服用されます。テオフィリンは、副作用のために処方されることはめったにありません。この薬を処方されている場合、血清テオフィリン濃度を監視する血液検査を定期的に実施する必要があります。

アレルギー指向の治療：

多くの喘息患者にはアレルギー性喘息があります。それらの症状は、肺気道のアレルギー反応によって引き起こされます。アレルギーの治療は、喘息の症状の改善に役立ちます。アレルギー治療の例には、喘息の症状を引き起こす少量のアレルゲンが投与され、時間が経つにつれてそれらに対する感受性が低下するアレルギー減感ショット（免疫療法）が含まれます。さらに、オマリズマブ（Xolair）などの抗IgEモノクローナル抗体を含む薬は、アレルギーを引き起こすIgE抗体の作用をブロックすることにより、経験する喘息発作の回数を減らすことができます。アレルギー治療は、発生する生命にかかわる反応を治療するための施設と訓練を受けた人員がいる医師のオフィスまたは病院でのみ実施できます。これらの重度の反応はまれですが、実際に起こります。

クイックレリーフ薬

長期管理薬は喘息発作の予防を目的としていますが、喘息発作が発生した場合に喘息発作の症状を迅速に緩和する効果はありません。喘息発作の発症時にいくつかの速効性薬を服用して、発作を短縮し、その症状を軽減することができます。これらの薬は、細気管支を拡張し、肺への気流を改善することにより作用します。

短時間作用型ベータ2アゴニスト（SABA）

長時間作用型（LABA）と同様に、これらの薬物は、通常は細気管支を取り巻く平滑筋に弛緩して大きく開くように信号を送るシステムを活性化することにより作用します。喘息発作の間、細気管支を取り巻く平滑筋は収縮してその直径を狭くし、細気管支を開いた状態に保つ自然な信号を圧倒します。吸入すると、短時間作用型のベータ2作用薬は数分以内にこの効果を逆転させ、呼吸が正常に戻ることを可能にしますが、それ以上の発作を防ぐことはできません。 SABAは、急性症状の緩和と運動誘発性喘息/気管支痙攣の予防に好ましい治療法です。副作用には、振戦、動pit、頭痛などがあります。例には、サルブタモール（アルブテロール）およびXopenex（レバルブテロール）が含まれます。

SABAを毎日または慢性的に使用することはお勧めしません。 SABA治療の使用の増加は、多くの場合、患者の喘息が適切に制御されていないことを意味します。医師が推奨する以上にSABAを使用していることに気付いた場合は、予約して、彼または彼女が長期の抗炎症療法を再評価できるようにしてください。

抗コリン薬

これらの薬物は、細気管支を収縮させて粘液を放出させる身体信号を遮断することにより機能します。体には、気管支を自然に収縮させて、新鮮な空気を必要とする他の細気管支に導くシステムがあります。喘息発作の間、このシステムはもはや適応性がないため、抗コリン薬はこの効果の発生をブロックします。吸入すると、これらの薬は細気管支を開き呼吸を回復しますが、将来の発作を防ぐことはできません。副作用には、頭痛、めまい、口渇、咳、吐き気、胃のむかつき、視力障害が含まれます。抗コリン薬の例には、イプラトロピウム（Atrovent）およびチオトルピウム（Spiriva）が含まれます。

経口および静脈内コルチコステロイド

これらのコルチコステロイドは、上記の吸入バージョンと同じように機能します：炎症を防ぐことにより。しかし、コルチコステロイドは経口または静注で服用すると、急性喘息発作の治療に役立つ場合があります。それらは、速効性の吸入器よりも仕事に少し時間がかかり、完全に効果を発揮するまでに数時間または数日かかる傾向があります。また、経口または静脈内投与はこれらのステロイドを全身に送達するため、副作用のリスクは吸入コルチコステロイドよりも大きくなります。長期間使用すると、白内障、骨粗鬆症、筋力低下、感染に対する抵抗力の低下、高血圧、皮膚のthin薄化を引き起こす可能性があります。これらの薬の例には、プレドニゾン、メチルプレドニゾロン、およびヒドロコルチゾンが含まれます。

適切な薬

喘息の症状の重症度に応じて、1種類の薬物または複数の薬物の組み合わせを服用する必要がある場合があります。多くの医師は、喘息の症状をコントロールするための長時間作用型の薬と、喘息発作中の迅速な緩和のための速効型の薬の両方を処方します。フォローアップの予約で喘息がうまく管理されているように見える場合、医師はより少ない薬を処方するか、より少ない用量を処方するかもしれません。

喘息の発症の予防：

人はどの年齢でも喘息を発症する可能性があり、誰がそれを発症するかを確実に知る方法はありません。あなたがコントロールできない喘息の危険因子と、あなたができる危険因子があります。あなたが将来の親であるか、すでに子供がいる場合、あなたの子供が喘息を発症するリスクを減らすためにできることがいくつかあります。

大人として、あなたがコントロールできる危険因子を制限することにより、喘息を発症するリスクを減らすことができます。これは、喘息またはアレルギーの家族歴、自分自身のアレルギー、アフリカ系アメリカ人またはプエルトリコ人の祖先、または低出生体重などの制御できない危険因子がある場合に特に重要です。制御できる可能性のある既知のリスク要因には次のものがあります。胃食道逆流症（GERD）; タバコの煙、環境刺激物、カビ、ほこり、羽毛ベッド、または香水への暴露。製造で使用される化学物質などの職業上のトリガー。肥満の場合、体重を減らすことはリスクを減らす良い方法です。逆流性食道炎がある場合、体重を減らすと実際に逆流性食道炎の症状も緩和される可能性があります。起こりうるすべての刺激物を回避することは困難ですが、曝露、特に長期曝露を可能な限り制限することで、喘息の発症リスクを減らすことができます。

子供がいる場合、または家族を始める計画がある場合、喘息の危険因子を制限することにより、子供が喘息を発症するリスクを減らすことができます。これは、あなたや他の近親者が喘息やアレルギーを持っている場合に特に重要です。なぜなら、これはあなたの子供がすでにリスクを高めているからです。リスク要因には、低出生体重、小児期の頻繁な呼吸器感染、低所得環境での成長、大都市部での生活などがあります。制御できるリスク要因には、出生前または幼児期のタバコの煙への曝露、および環境刺激物質、カビ、ほこり、羽毛ベッド、香水への曝露が含まれます。

喘息発作の防止：

すでに喘息を患っている場合、治療法はありませんが、喘息発作を防ぐための対策はあります。

喘息の引き金を避ける：

喘息発作を防ぐ最良の方法は、喘息の引き金を特定し、それを避けるために最善を尽くすことです。アレルギー性喘息がある場合は、アレルギーの検査を受け、どの物質があなたにとって最大の反応を引き起こすかを調べてから、それらを避けるようにしてください。アレルギー性喘息の有無にかかわらず、特定のアレルゲンと刺激物は、ほとんどの喘息患者の喘息症状を悪化させる傾向があり、それらを回避するために最善を尽くすことができます。これらには以下が含まれます。

-タバコの煙

-ゴキブリ

-チリダニ

-カビ胞子

-ペットのふけ

-花粉

-刺激的な煙

- 冷気

喘息のある人にとっては、アレルゲンや刺激物を避けるだけで症状のほとんどを抑えることができます。ほとんどの喘息患者には、他の手順が必要です。定期的に医師の診察を受けることは、あなたに合った喘息の行動計画を決定する最良の方法です。これは、使用している計画が依然として最適であることを確認するために定期検査に戻ることを意味します。医師は非常に知識が豊富ですが、個々の患者が薬にどのように反応するか、または症状が経時的にどのように変化するかを常に予測することはできません。医師は、あなたの二人があなたの病気に最適な管理計画を発見する前に、あなたの計画を数回調整する必要があるかもしれません。それでも、状況は変化する可能性があるため、医師とのコミュニケーションのラインを開いておくことが重要です。

喘息の行動計画には、長時間作用型および即効型の両方の薬物療法や、トリガーへの暴露を避けるために使用できる方法などの重要な要素が含まれます。また、喘息発作を予測するのに役立つ方法も含まれており、時間が経つにつれて、差し迫った喘息発作を警告する呼吸の微妙な変化を感じることができるかもしれません。速効性吸入器などの迅速な緩和薬を早く投与すると、より早く緩和を開始し、発作の重症度が低くなります。ピークフローメーターが攻撃の開始を示したら、できるだけ早く薬を服用し、可能であれば、攻撃の原因となった環境から自分を取り除きます。

喘息の症状が運動中にのみ発生する場合（運動誘発性喘息/気管支痙攣）、症状を管理するための喘息対策を立てる必要があります。この計画は、主に運動を始める前に使用する薬（SABAやLABAなど）で構成されている場合があります。また、症状が頻繁または重度の場合は、長期管理療法が含まれることがあります。運動前のウォームアップ期間も症状を緩和するのに役立ち、口の上のマスクやスカーフは、風邪による運動関連の喘息発作を軽減する可能性があります。

合併症の防止：

喘息がある場合、喘息のない人よりも合併症のリスクが高いイベントがあります。 2つの例は妊娠と手術です。これらについては以下で説明します。

妊娠と喘息

妊娠はホルモンレベルの大きな変化を引き起こし、喘息の症状の変化を引き起こす可能性があります。しかし、妊娠が同じ方法でアレルギーを持つすべての女性に影響するわけではありません。喘息の女性の約3分の1は妊娠中に症状の改善を経験し、約3分の1は症状が悪化し、残りの3分の1はほぼ同じです。喘息がそもそも軽度であり、妊娠中によく制御されている場合、妊娠中は発作を起こさない可能性が高くなります。妊娠について医師に相談して、薬や治療の他の側面に必要な変更について話し合います。一般的に、妊娠中は吸入薬を使用することがありますが、胎盤を通過する可能性のある薬や他の治療薬の服用を中止する必要がある場合があります。

妊娠中の危険は、症状がうまく制御されていないと、呼吸できる酸素の量が減ることです。妊娠中の女性は、通常よりも約50％多い血液があり、そのすべてに酸素を供給する必要があります。酸素が少なく、血液が多いということは、発育中の赤ちゃんへの酸素供給が減少することを意味し、深刻な問題を引き起こす可能性があります。喘息が胎児に影響を与える可能性を制限するために、妊娠中に医師と相談し、喘息をコントロールするために必要なすべての措置を講じてください。

手術と喘息

中等度または重度の喘息がある場合、喘息のない人よりも手術中および手術後に問題が発生するリスクが高くなります。喘息があり、手術を予定している場合は、手術中および手術後の喘息の問題を回避するための準備について医師に相談してください。手術に至るまで症状が適切に管理されていることを確認し、そうでない場合は医師に伝えてください。手術前に肺機能を改善し、合併症を防ぐために、コルチコステロイドなどの追加の薬剤を短時間服用する必要がある場合があります。