心臓病ガイド| より良い家と庭

心臓病とは

心臓病または心血管疾患は、心臓が体に血液を送り出すのを困難にするいくつかの状態の総称です。心臓病は、米国の男女の主要な死因であり、毎年何百万人ものアメリカ人の死の原因となっています。

心臓病には、冠状動脈疾患、心不全、不整脈などの状態が含まれ、狭心症や心臓発作として知られる状態に至る可能性があります。

心臓病の原因

心臓病は、心臓の先天性問題、心臓弁を損傷するリウマチ熱などの感染、または最も一般的にはアテローム性動脈硬化によって引き起こされます。

アテローム性動脈硬化症または動脈硬化は、心臓病の主な原因です。アテローム性動脈硬化症は、コレステロールと脂肪の蓄積が血管壁を厚くするプラークを生成し、血管壁を硬化させてより狭くするときに発生します。

アテローム性動脈硬化が重度の場合、いくつかの方法で心臓を弱めることがあります。全身の動脈に広がっている場合、血液が移動するスペースが小さいため、心臓は今より狭くなった血管に同じ量の血液を送り出すために余分に懸命に働かなければなりません。長期にわたって、心臓はこの重い作業負荷を維持できず、衰弱し始め、心不全として知られる状態に至ります。

冠動脈と呼ばれる心臓自体に栄養を与える血管でアテローム性動脈硬化が発生すると、結果は冠動脈疾患になります。この状態は、心筋組織への血流の低下をもたらし、狭心症（胸痛）を引き起こす可能性があり、これらの動脈の閉塞が激しい場合、心臓発作（心筋梗塞）を引き起こす可能性があります。

さまざまな心臓病の状態にはそれぞれ独自の症状がありますが、それらの間にはある程度の重複があります。ただし、場合によっては、心臓病の人が明らかな症状を経験しない可能性があることに注意することが重要です。そのため、特に心臓病の家族歴、高コレステロール、喫煙、糖尿病などの心臓病の危険因子がある場合は、医師による定期検査を受けることが重要です。

冠動脈疾患

冠動脈疾患は、心臓に栄養を与える動脈の狭窄です。それは明らかな症状を引き起こさないかもしれませんが、狭心症を引き起こし、時には心臓発作を引き起こすかもしれません。

冠状動脈がアテローム性動脈硬化のプラークによって部分的にブロックされている場合、心臓は一生懸命働いているときに十分に栄養を補給できません。その結果、狭心症、胸部の痛み、重さ、圧力、痛む、または焼けることがしばしばストレスまたは身体活動によってもたらされることがあります。痛みは肩、首、または腕にも広がることがあります。

冠動脈疾患で発生する可能性のある他の症状には、次のものがあります。

-息切れ

-動（あなたの心は「ビートをスキップ」しているように感じます）

-より速いハートビート

-脱力感またはめまい

-吐き気

-発汗

冠動脈の1つがほぼ完全に閉塞すると、その動脈から通常酸素と栄養素を受け取る心筋組織が死に始めます。アテローム性動脈硬化症のために冠状動脈が狭くなると、血管の壁に自発的に形成される小さな血餅、または血液を止めるために身体のどこかから自由に壊れて停滞する小さな血餅だけが必要です完全に流れます。結果は心臓発作（心筋梗塞）です。多くの場合、心臓発作の症状は次のとおりです。

-胸部または胸骨の下の不快感、圧迫感、重さ、または痛み

-背中、あご、のど、または腕（特に左腕）に放射状の不快感

-膨満感、消化不良、窒息感

-息切れ

-発汗、吐き気、嘔吐またはめまい

-極端な衰弱または不安

-急速または不規則な心拍

症状は通常30分以上続き、時間がたつにつれて悪化する場合があります。これらの症状がある場合、それは医学的な緊急事態であり、911にすぐに電話する必要があります。気分が良くなるかどうかを確認するのを待ってはいけません。治療を受けるまで待つ時間が長くなるほど、心臓に多くのダメージを与え、死または永久的な障害のリスクが大きくなる可能性があります。

心不全

心不全は、心臓が組織を維持するのに十分な血液を体に送り込めなくなる慢性的な状態です。心筋を弱めるものが原因である可能性があります。一般的な原因には、慢性高血圧、過去の心筋梗塞、心臓弁疾患、心筋症などがあります。

心不全の症状には次のものがあります。

-活動中または安静時、特にベッドで横になっているときの息切れ

-急速な体重増加

-白い粘液を生成する咳

-足首、脚、腹部の腫れ（浮腫）

-めまい

-疲労と衰弱

-急速または不規則な心拍

-吐き気、動pal、胸痛

心臓の左側が主に影響を受けている場合、肺に血液がたまり、空気が溜まり、呼吸が困難になります。心臓の右側が主に影響を受ける場合、血液が脚に溜まり、浮腫と呼ばれる足と足首に体液が蓄積することがあります。両側が影響を受けると、両方のタイプの症状が発生する場合があります。

不整脈

不整脈は不規則な心拍であり、先天性の心臓異常、以前の心筋梗塞、心臓組織の損傷、電解質の不均衡など、いくつかの要因によって引き起こされます。不整脈の症状には次のものがあります。

-胸がドキドキ

-動（あなたの心は「ビートをスキップ」しているように感じます）

-めまいや立ちくらみ

-失神

-息切れ

-胸部の不快感

-脱力感または極度の疲労

心臓病の多くの危険因子は医師によく知られていますが、現在、他の人は病気の発症におけるそれらの役割を確認するために集中的な研究中です。以下は、心臓病を発症するリスクを増加させる確立された主要なリスク要因の一部です。

制御不可能なリスク要因

高齢

簡単に言えば、年をとるほど心疾患を発症する可能性が高くなります。年齢によって組織の回復力が低下し、心臓と血管も例外ではありません。

男性の性別

男性は女性よりも生涯を通じて心臓病を発症する可能性が高くなります。ただし、この差の大部分は、若い男性が若い女性より病気を発症する可能性が高いという事実によって説明されます。なぜなら、生殖年齢の女性は、ホルモンのエストロゲンの高レベルによってそれを発症から保護されるからです。閉経後、女性のエストロゲンのレベルは大幅に低下するため、閉経後の女性の心臓病の発症率は、同様の年齢の男性とほぼ同じです（ただし、その率はまだ少し低くなっています）。

心臓病の家族歴

あなたの兄弟、父、または祖父が55歳以前に心臓発作を起こした場合、またはあなたの姉妹、母、または祖母が65歳以前に心臓発作を起こした場合、心臓発作のリスクが高まります。また、あなた自身が以前に心臓発作を起こしたことがある場合、これはその後の心臓発作を起こすリスクも高めます。遺伝的状態はまた、高コレステロールまたはトリグリセリド、高血圧、糖尿病、または肥満にかかりやすくなります。これらはすべて、それ自体が心臓病を発症する危険因子です。

レース

心臓病のリスクは、白人よりもアフリカ系アメリカ人、メキシコ系アメリカ人、アメリカインディアン、ハワイ先住民の方が高くなっています。この心疾患リスクの増加の一部は、これらの集団の高血圧、糖尿病、または肥満のリスクが大きいためです。

糖尿病

糖尿病患者は、インスリンを作れない（I型）またはインスリンに応答できない（II型）ため、血糖値を調節することが困難です。彼らはまた、「良い」HDLコレステロールのレベルが低い傾向があります。糖尿病患者は、病気が適切に管理されている場合でも、血糖値の変動により血管が長期にわたって損傷しやすく、循環障害やアテローム性動脈硬化を引き起こす可能性があるため、心臓病のリスクが高くなります。

制御可能なリスク要因

上記のすべてのリスク要因を制御することはできません。ただし、いくつかの危険因子を制御できるため、上記の危険因子が1つ以上ある場合は、制御できる危険因子の制限に特に注意する必要があります。

私は心臓病の危険にさらされていますか？

次の質問に答えることで、心臓病のリスクを評価できます。

- タバコは吸いますか？

-血圧は140/90 mmHg以上ですか、それとも医師から血圧が高すぎると言われましたか？

-総コレステロール値が200 mg / dL以上、またはHDL（善玉コレステロール）が40 mg / dL未満であると医師から言われましたか？

-あなたの父または兄弟は55歳以前に心臓発作を起こしましたか、またはあなたの母または姉妹は65歳以前に心臓発作を起こしましたか？

-糖尿病、または空腹時の血糖値が126 mg / dL以上ですか、それとも血糖をコントロールする薬が必要ですか？

-55歳以上ですか？

-体格指数（BMI）スコアが25-30以上ですか？

-ほとんどの日で合計30分未満の身体活動がありますか？

-狭心症（胸痛）がある、または心臓発作を起こしたと医師に言われましたか？

これらの質問のいずれかに「はい」と答えると、心臓発作のリスクが高まります。これらのリスク要因が複数ある場合は、定期的に医師の診察を受ける必要があります。リスクを下げる方法を医師に尋ねることができます。

心臓病の症状

心臓病は、息切れや胸痛などの上記の認識可能な症状の多くを引き起こす可能性があり、手遅れになるまでまったく症状を引き起こさない場合もあります。定期的な身体検査のために医師の診察を受けると、症状を経験する前に医師が心臓病の兆候に気付くことがあります。医師は、加齢、心臓病の家族歴、高血圧、高コレステロールとトリグリセリド、肥満、糖尿病、座りがちな生活習慣、タバコの煙への曝露など、心臓病を発症する危険因子を評価できます。

心臓病を発症するリスクが高いと医師が判断した場合、心臓機能を評価するためにさらに検査を依頼することがあります。心臓病と心臓発作を診断できる主なテストは以下のとおりです。

心臓病の非侵襲的検査

心電図（EKGまたはECG）

ECGは、胸部に配置された電極を使用して心臓の電気的活動を記録します。 ECGは、心臓のリズム（不整脈）の異常を検出し、最近心臓発作にかかったかどうかを判断し、心臓発作が進行しているかどうかを予測できます。

胸部X線

胸部のX線は、心不全で一般的に起こるように肺に体液が蓄積しているかどうかを示すことができ、心臓が肥大していることを示すこともできます。アテローム性動脈硬化。

心エコー図

心エコー図は、胎児の超音波画像に似た動作中の心臓の画像を生成するために超音波を使用します。心エコー図は、心筋症などの心臓の構造的な問題を示し、不整脈を診断することもできます。

運動負荷試験

ストレステストでは、多くの記録装置を装着し、トレッドミルでジョギングして、運動のストレスに対する心臓の反応を測定します。心拍数、呼吸数、血圧、および心電図を同時に監視できます。ストレステストの異常な所見は、冠動脈疾患を診断したり、狭心症の原因を診断したりできます。また、どのレベルの運動が安全であるかを判断し、差し迫った心臓発作を予測するのにも役立ちます。

侵襲的検査

血液検査

血液サンプルは、心臓病に関連するタンパク質と酵素のレベルを評価できます。重要な指標には、心臓酵素（トロポニンおよびクレアチンキナーゼを含む）、C反応性タンパク質（CRP）、フィブリノーゲン、ホモシステイン、リポタンパク質、トリグリセリド、および脳性ナトリウム利尿ペプチド（BNP）が含まれます。

冠動脈造影

血管造影では、柔軟なカテーテルを脚の動脈に通して心臓まで通し、次に冠血管に染料を注入します。 X線装置により、冠状動脈を通る血流を視覚化できます。血管造影は、アテローム性動脈硬化症によって冠動脈がどこでどの程度狭められているかを診断する上で最も有用で正確なツールの1つです。また、心臓内の血圧、血中酸素化レベルを測定し、心筋機能の評価に役立ちます。

タリウムストレステスト

上記の非侵襲的な運動ストレステストと同様ですが、テストの前に放射性タリウムを注入します。これにより、動作中の心臓の写真を特別なガンマカメラで撮影できます。非侵襲的ストレステストの結果に加えて、タリウムテストは安静時およびストレス時の心筋の血流を測定し、冠動脈閉塞の程度を判断するのに役立ちます。

心臓病の治療

心臓病患者が自分の病気を管理するのを助けるために、多くの治療が利用できます。心臓病の多くの危険因子を持っているか、すでに心臓病の診断を受けている人は、危険因子を制限するようにしてください。心臓病の一因となる要因を管理するのに役立ついくつかの薬も利用できます。

コレステロール低下薬

これらの薬は、LDLコレステロールを下げ、HDLを上げるのに役立ち、スタチンとして知られる薬が含まれます。肝臓で産生および放出されるコレステロール（スタチン）の量を減らすこと、小腸の食物からのコレステロールの吸収をブロックすること（コレステロール吸収阻害剤）、胆汁でのコレステロールの放出を増やすこと（樹脂）、または肝臓での血液脂肪の生成（ナイアシン）。

血圧降下薬

いくつかのクラスの薬物は、さまざまな方法で血圧を下げるのに役立ちます。利尿薬は、尿からの水分とナトリウムの排出を増加させ、血液量を減らすことで血圧を下げます。 ACE（アンジオテンシン変換酵素）阻害剤とアンジオテンシンII受容体拮抗薬は、血管をより広く開き、血液をより簡単に流すことにより血圧を下げる血管拡張薬です。アルファおよびベータ遮断薬は、心拍数と心臓からの出力を低下させるため、血圧が低下します。

抗凝固薬

血栓の予防に役立つ薬は、心臓発作のリスクを減らすのに役立ちます。これらには、血液を薄めるアスピリンとワルファリン、およびこれらの凝固剤の効果を制限するいくつかの抗血小板薬が含まれます。血栓溶解薬は、病院で心臓発作や脳卒中の患者に与えられ、動脈閉塞を引き起こしている血餅を溶かすのを助けるための、血栓を破壊する薬です。

抗不整脈薬

抗不整脈薬は、異常な心臓のリズムを制御し続けるのに役立ちます。それらはすべて、心筋細胞膜のイオンチャネルに影響を与えることで機能します。ナトリウムチャネル遮断薬、カルシウムチャネル遮断薬、カリウムチャネル遮断薬、およびベータ遮断薬があります。

心不全を治療する薬

重度の心不全の場合、他の治療が効かなくなった場合、より強い力で心臓の鼓動を助ける変力薬による治療が必要になることがあります。心臓ポンプ薬と呼ばれることもありますが、これらの薬剤は静脈内注入によって送達する必要があります。

いくつかのリスク要因は制御できません。これらの制御不能なリスク要因が1つ以上ある場合、制御可能なリスク要因を減らすことに特別な注意を払うことができます。次のすべてのリスク要因を制御でき、そうすることで、心臓病を発症するリスクを下げることができます。

制御可能なリスク要因

高血圧

高血圧は、140 mm Hgを超える安静時の収縮期血圧（心臓が収縮するときの圧力）および/または90 mm Hgを超える安静時の拡張期血圧（心臓が弛緩するときの圧力）として定義されます。それは、心臓を通常よりも激しく働かせて心臓を大きくし、時間が経つにつれて弱くなる可能性があること、およびアテローム性動脈硬化に寄与する動脈を損傷することの2つの方法で心臓病の発症に寄与します。血圧上昇の原因はしばしば不明ですが、薬で血圧を下げると、心臓病を発症する可能性が大幅に低下するか、すでに心臓病にかかっている場合は、進行または病気の可能性が低くなります。

高コレステロール

すべての細胞や一部のホルモンの合成に使用される脂質分子である高レベルの血中コレステロールは、心臓病や心臓発作のリスクを高めます。 2種類のコレステロールが認識されます。 LDL（低密度リポタンパク質）は、肝臓から血液を介して体内のすべての細胞にコレステロールを運ぶタンパク質/コレステロール複合体であり、HDLを細胞から肝臓に戻すコレステロール（高密度リポタンパク質）です。

LDLのレベルが高いと心臓病のリスクが高まるため、LDLは「悪玉」コレステロールとして知られています。 LDLレベルが160 mg / dLを超えると、コレステロールが血管壁に付着し、アテローム性動脈硬化を引き起こすプラークを引き起こすリスクが高まります。 100 mg / dL未満のLDLレベルは最適とみなされ、心臓病を発症したり、既存の心臓病を悪化させるリスクを低下させる可能性があります。 LDLレベルは、食事に飽和脂肪、コレステロール、トランス脂肪が多く含まれていると増加し、これらの食品の摂取を制限すると減少します。

HDLは、肝臓に送られて血液から除去されるコレステロールを表すため、「善玉」コレステロールと呼ばれます。高レベルのHDLは、心臓病のリスクを低下させる可能性があります：60mg / dL以上が防御とみなされ、40mg / dL未満が主要な危険因子です。

高トリグリセリド

トリグリセリドは、体内で最も豊富な種類の脂肪です。それらは、エネルギーが必要なときに使用するために脂肪細胞によって保存される分子です。 200mg / dLを超える血中トリグリセリドのレベルは高いと見なされ、150mg / dLを下回るレベルは低いと見なされ、心臓病を予防する可能性があります。高トリグリセリドは、高LDLおよび低HDLレベルと組み合わせると、特に問題になります。

肥満

肥満は、30を超えるボディマス指数を持つと定義され、心臓病のリスクを高めます。腹部の脂肪が効果に最も貢献しています。 BMIを見つけるには、体重（ポンド）に705を掛け、身長（インチ）で除算してから、身長（インチ）で再び除算します。

多くの場合、過剰な体重をすべて失うことは困難ですが、わずかな体重の減少でさえ、心臓病のリスクを下げるのに役立ちます。体重の5％を失うことで、コレステロールと血圧を下げることができます。食事の改善と身体活動の増加は、体重を管理し、心血管の健康を改善するのに役立ちます。

糖尿病

糖尿病の発症は常に制御できるとは限りませんが、糖尿病の管理はそうです。糖尿病患者は、インスリンを作ったり反応したりできないため、血糖値を調節するのが困難です。彼らはまた、「良い」HDLコレステロールのレベルが低い傾向があります。頻繁に血糖値をチェックし、血糖値の急上昇を引き起こす高グリセミックインデックスを持つ食品を避けることにより、糖尿病を管理することが重要です。糖尿病患者がこれまで以上に病気を管理するのに役立つ薬が利用可能です。糖尿病患者の心血管の健康を維持するには、定期的な健康診断と血圧の管理が重要です。残念ながら、十分に管理された糖尿病でさえ、心臓病のリスクを増加させます。

体を動かさない生活

身体活動の欠如は、高血圧、低HDLおよび高LDLレベル、肥満、糖尿病のリスク増加など、いくつかの他の危険因子の発生に寄与するため、心臓病の危険因子です。定期的な中程度から激しい運動は、心臓や血管の病気のリスクを減らすために重要です。運動は、一部の人の血圧を下げるだけでなく、血中コレステロール、糖尿病、肥満を抑えるのに役立つからです。米国心臓協会は、心臓と肺に利益をもたらすために、週に5回30分間の中程度の運動、または週に3回20分間の激しい運動を推奨しています。