睡眠時無呼吸の認識と治療| より良い家と庭

工業グレードのいびきの隣で寝ることが悪いと思うなら、睡眠時無呼吸の世界を考えてください。

突然、彼の胸がその快適な上昇と下降を止めたとき、あなたはパートナーのそばで静かに眠っています。沈黙は爆発的なあえぎまたはいびきで壊れ、彼は落ち着きなくなり、その後、通常の呼吸、またはより可能性の高いいびきが再開します。

「妻は私と同じ部屋で眠れなかった」と、睡眠時無呼吸に苦しむロードアイランド州ブリストル郡の保安官、ジム・デカストロは言う。「2階の私のテナントは不満を言いました。誰もそれをもうとることができませんでした。」

睡眠時無呼吸は単なる大きないびき以上のものです。人は眠っている間、文字通り呼吸を止めます。舌またはその他の軟部組織が後退し、気道が完全に虚脱します。また、気道が部分的にしか遮られず、呼吸が非常に浅い場合もあります。いずれにせよ、酸素レベルが低下します。人が呼吸するのに苦労すると喉の筋肉が収縮します。空気が今開いているのどを駆け下りるとき、彼は息を切らし、鼻を鳴らします。酸素レベルは正常に戻り、人は眠りに落ちます。

このサイクルは、1時間に何十回も繰り返すことができます。いびきやいびきはそのようなルーチンになり、ほとんどの人は痙攣性呼吸サイクルの記憶を失います。他の人は落ち着きのない夜や突然の目覚めを覚えているかもしれません。

閉塞性睡眠時無呼吸のほとんどの人は、10〜40秒間呼吸を停止します。一部の人は、一晩に500回も繰り返し呼吸を停止します。シンシナティの3州睡眠障害センターの所長であるMartin Scharf博士は、一晩中毎時144回呼吸を停止した男性を治療しました。

誰が危険にさらされていますか？

一人で寝ている場合、症状が現れるまで無呼吸があることはおそらくわかりません。あなたのいびきが削岩機のように聞こえると誰かが不平を言うなら、無呼吸を疑います。すべてのいびきが睡眠時無呼吸を持っているわけではありませんが、すべてのいびきの半分以上がいびきをかいています。

国立衛生研究所の国立睡眠障害研究センターの所長であるジェームズ・キーリー医学博士は、女性は通常問題を認識していると言います。「多くの場合、逆には起こりません」と彼は言います。「女性は男性ほど激しくいびきをかかないので、男性のベッドのパートナーは目を覚ましません。」

症状はあいまいで微妙な場合があります。一晩中寝ていても、日中は疲れて眠くなることがあります。彼が保安官の副官になる前、ジム・デカストロは整備士であり、12時間の睡眠を得たにもかかわらず、彼が修理することになっていた車で眠りに落ちました。

無呼吸は頭痛で目覚めることがあります。彼らはいらいらし、記憶障害を経験し、集中力に問題があります。多くの患者がうつ病、性的不能、または性欲の喪失を報告しています。ニューヨーク市のコンピュータースペシャリストであるMarlene Greeneは、睡眠検査室で実際に閉塞性睡眠時無呼吸があると判断されるまで、うつ病の治療を受けていました。一部の人々は非常に疲れている、彼らは車輪で眠りに落ちる。睡眠時無呼吸の患者は、自動車事故を起こす可能性が3〜7倍高くなります、とペンセンター睡眠障害センターのディレクター、アランパック医師は言います。

ジムはかつて銀行のドライブスルーウィンドウの外で眠りに落ち、飲酒運転の疑いがあり、名前の署名方法を思い出せませんでした。

襟のサイズがカウントされます。 閉塞性睡眠時無呼吸は中年期に最も多くみられ、女性よりも男性を襲う可能性が高くなります。「30〜60歳の男性では、喘息や糖尿病と同じくらい一般的です」と、ロードアイランド病院の睡眠障害センター所長のリチャード・ミルマン医師は言います。

1つの大きな危険因子は体脂肪であると思われます。睡眠時無呼吸の人の60％は太りすぎです。しかし、具体的には、それはポンド数ではなく、首のサイズが重要です。首囲が17インチ以上（女性は16インチ）の男性は、睡眠中に気道がつぶれる可能性が高くなります。だから、二重あごや腰の脂肪が多い人もいます。

無呼吸は通常、年齢とともに悪化します。なぜなら、喉の組織がゆるやかになり、人々が太るからです。男性は喉の組織が厚く、腹部、首、肩に脂肪を集めることが多いため、より感受性が高くなります。これはすべて、気道が狭くなる要因です。

スタンフォード睡眠クリニックのラファエル・ペラヨ医師は、無呼吸が肥満、喉の組織の肥大、太い首、基本的な顎の構造、またはそれらの組み合わせによって引き起こされるかどうかは不明です。遺伝的リンクもあるかもしれません。いびきは家族で起こり、無呼吸に冒された人の親relativeは無呼吸になりやすく、呼吸が浅くなる傾向があります。

心のつながり。 呼吸を停止すると、体は戦闘または飛行反応を起こします。アドレナリンが放出され、血圧が上昇します。夜間の高血圧の繰り返しバーストの後、高血圧は日中持続する場合があります。各無呼吸のエピソードで、心臓はより懸命に働かなければなりません。心臓に流れる酸素が少ないためです。心配は、無呼吸が心臓発作、脳卒中、および心調律障害のリスクを高める可能性があることです。

ミルマン博士は、睡眠時無呼吸の男性は肥満であり、高血圧で血糖調節が不十分である可能性が高いことを発見した-心臓病のすべてのリスク-研究者が年齢と体重をコントロールしたときではない。ミルマン博士は、睡眠時無呼吸は心疾患を引き起こさないが、基礎となる心疾患を悪化させる可能性があると考えています。

「誰かが重度の無呼吸と冠動脈疾患を患っている場合、無呼吸のストレスは大雪をシャベルで落とすのと同等になる可能性があります」とミルマン博士は言います。無呼吸の低酸素レベルは、心臓への血液供給の低下の問題を悪化させるためです。心臓病を患っていない無呼吸の非肥満者は、高血圧がない限り、心臓病のリスクは高くなりません。

睡眠時無呼吸の診断と治療

最近まで、ほとんどのかかりつけの医師は無呼吸を診断することはほとんどなかったか、無呼吸の治療方法に不慣れでした。睡眠時無呼吸は、1965年に公式に定義されたものです。

「日中、疲労、疲労、眠気があると医師に言うと、彼は自分自身を睡眠不足に陥れているので、彼は笑います」とミルマン博士は言います。「それは胸の痛みのようにベルやホイッスルを送り出すつもりはありません。」

あなたまたはあなたのパートナーが無呼吸を持っていると思われる場合は、医師に相談してください。彼または彼女は、肺の専門医または耳鼻咽喉科医に紹介する必要があります。その人が睡眠障害と睡眠時無呼吸を専門にしていることを確認してください。試験中、鼻、喉、顎が検査されます。あなたとあなたの仲間は、いびきの歴史、あえぎやいびき、睡眠習慣、日中の疲れ、テレビの前で眠りに落ちることについて尋ねられます。ニューヨーク市のセント・ルークス・ルーズベルト病院の耳鼻咽喉科のディレクターであるヨーゼフ・クレスピ医師は、患者とベッドのパートナーに8ページのアンケートを提供します。

しかし、診断を行い、重症度を判断する唯一の確実な方法は、睡眠ポリグラフ検査のために睡眠室で1〜2泊することです。技術者は、血中酸素濃度、心拍数、体温、脳波、呼吸停止回数を監視します。

ラボでの睡眠ポリグラフ検査は高価ですが（約2, 000ドル）、保険でカバーされていることがよくあります。半分のコストで家庭用監視装置もありますが、保険会社は常に支払うとは限りません。「ポータブル無人テストはそれほど敏感ではありません」とペラヨ博士は言います。「彼らは明白な無呼吸を拾いますが、より穏やかな品種は拾いません。」

いびきを沈黙させる方法

単純なライフスタイルの変更は、いびきをかき消すのに役立ちます。夕食後のアルコールは避け、精神安定剤に近づかないようにしてください。精神安定剤はのどの筋肉の緊張をほぐし、呼吸を抑え、無呼吸を起こしやすくします。ミルマン博士は、鼻づまりのある人は、うっ血除去薬などのうっ血除去薬または鼻のストリップを使用して鼻道を開くことをお勧めします。一部の無呼吸症は、背中ではなく、側面と胃で寝ることで改善します。それは、人が仰向けになったときに舌が落ちるからです。古典的なテクニックは、テニスボールを靴下に詰めて、ナイトシャツの後ろに滑り込ませて、背中に転がらないようにすることです。

たばこを吸ったら、やめてください。 喫煙は喉の組織を膨らませ、粘液の形成を増加させ、無呼吸に伴う低酸素レベルを悪化させる可能性があります。体重を減らすと、一部の人では無呼吸が消える場合があります。 10パーセントの減量でさえ、エピソードの頻度を減らすことができます。現時点では、睡眠時無呼吸を治療できる薬はありません。

パック博士によると、 持続的陽圧 （CPAP、シーパックと発音）は、睡眠時無呼吸を治療するための「ゴールドスタンダード」です。「それはどんなに深刻であっても、誰の無呼吸イベントを廃止することができます」と彼は言います。

患者は鼻にマスクを着用し、肺に圧力をかけた空気を送ります。強制空気は気道を開いたままにします。その結果、心臓が一生懸命働く必要がなくなり、血圧が正常に低下する場合があります。

ジムが初めてCPAPを使用したとき、彼は長い間初めておやすみなさいの睡眠を得たと彼は言います。「今、最後に昼寝をしたのはいつか分からない」と彼は言う。 MarleneはCPAPの使用を開始すると、コンピューターで、または友人を訪ねたときに眠りにつくのをやめました。

CPAPはあなたの残りの人生のために毎晩着用しなければなりません。マスクは一部の患者にとって不快であり、一部の患者は目、鼻、または口の炎症を起こします。他の人は、高い空気圧に対して息をするのは難しいと不満を述べています。

別の代替手段：歯科医は、舌と顎の位置を変えて前方に保持する口腔装置を装着できます。顎を前方に引くと、舌も前方に移動するため、機能します。

「これらのデバイスはリテーナーより悪くなく、結果はCPAPに似ています」とScharf博士は言います。問題は、見た目と動作が異なる37種類あり、費用がかかる可能性があり、保険会社が費用を賄えない場合があることです。

手術 - 最終オプション。 気道を広げる手術は通常、他のすべてのオプションが失敗しない限り行われません。口蓋垂口蓋咽頭形成術またはUPPP（UP3）と呼ばれる、口蓋垂、軟口蓋、またはその両方のサイズを縮小します。この手法で成功したのは、無呼吸の50％だけです。それは高価であり、痛みを伴う回復があり、すべての手術と同様にリスクを伴います。

オレゴン州ポートランドの耳鼻咽喉科専門医であるデレク・リップマン医学博士は、「患者が野生の夢を持っていると言ったら手術で何かをしたことを知っている。重度の無呼吸では患者は夢を見ない」と言う。

最新の外科的処置では、レーザーを使用した過剰な組織のレーザー除去を行います。これは、レーザー支援口蓋垂形成術またはLAUPと呼ばれます。もともといびきをなくすように設計されたLAUPは、局所麻酔のみを使用したオフィスプロシージャです。 UP3と比較すると、より迅速に回復できるため、コストも痛みも少なくなります。欠点として、いくつかの治療が必要になる場合があります。そして、それは議論の余地があります。

「懸念は、その人を静かな無呼吸状態にすることです」とパック博士は言います。言い換えれば、削岩機の効果音はなくなっていますが、無呼吸は消えていません。成功は、患者をいかに慎重に選択するかにかかっています。「選択に細心の注意を払ったより良い研究では、成功率は80％です」とリップマン博士は言います。

この手順で1, 200人以上の患者を治療したクレスピ博士は、閉塞が口蓋（および口蓋垂）にある場合、軽度の無呼吸に効果があることを発見しました。「中等度または重度の無呼吸がある人、太りすぎで体重を減らすことができない人、または高血圧を制御できない人は、レーザー手術の良い候補ではありません」と彼は言います。

専門家が同意することの1つは、手術を受けた場合、無呼吸がどのように影響を受けたかを確認するために手術後の睡眠研究を行う必要があるということです。

詳細については：

アメリカ睡眠時無呼吸症協会、1424 K Street NW、Suite 302 Washington、DC 20005、202-293-3650。
米国睡眠医学アカデミー、6301 Bandel Road NW、スイート101、ロチェスター、ミネソタ州55901、507-287-6006。
The National Heart、Lung and Blood Institute、Information Center、PO Box 30105、Bethesda、MD 20824-0105、301-251-1222。「睡眠時無呼吸についての事実」を尋ねてください。